η συμβουλή σας ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ 105 4 συχνές περιπτώσεις του πάγκου 1η Περίπτωση Η υγιεινή της ευαίσθητης περιοχής «Θα πρέπει να χρησιμοποιώ ένα εξειδικευμένο προϊόν για την υγιεινή της ευαίσθητης περιοχής;» Μια γυναίκα 30 ετών έρχεται στο φαρμακείο μας. «Θέλω να μου δώσετε ξανά το προϊόν που με συμβουλέψατε να πάρω τον προηγούμενο μήνα.» «Ναι, θυμάμαι, σας έδωσα ένα προϊόν καθαρισμού για την ευαίσθητη περιοχή και μία αντιμυκητιασική κολπική κρέμα. Δεν σας πέρασε η μόλυνση που είχατε με την αγωγή που κάνατε;» «Τα συμπτώματα έχουν υποχωρήσει, αλλά τα προϊόντα που χρησιμοποίησα μου αρέσουν και θέλω να τα χρησιμοποιώ καθημερινά για προληπτικούς λόγους.» «Τα προϊόντα που σας έδωσα δεν ενδείκνυνται για καθημερινή χρήση, αλλά για την περίπτωση μυκητίασης. Ωστόσο, υπάρχουν προϊόντα κατάλληλα για την καθημερινή υγιεινή της ευαίσθητης περιοχής. Θα σας προτείνω κάποιο από αυτά!» Α. ΕΝΗΛΙΚΗ ΓΥΝΑΙΚΑ ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΙΚΗΣ ΗΛΙΚΙΑΣ Η χρήση των προϊόντων υγιεινής της ευαίσθητης περιοχής απαιτεί συμβατότητα με τη φυσιολογία του γεννητικού συστήματος της γυναίκας και ιδιαίτερη πρόνοια ώστε να μη διαταράσσεται η ισορροπία αυτού, όσον αφορά τη φυσιολογική χλωρίδα, το pH και την απαραίτητη υγρασία. κών εκκρίσεων. Οι γαλακτοβάκιλλοι είναι υπεύθυνοι για τη μείωση του pH του περιβάλλοντος του κόλπου (κάτω του 4,7) μεταβολίζοντας το γλυκογόνο σε γαλακτικό οξύ. Επιπλέον, κάποιοι γαλακτοβάκιλλοι παράγουν υπεροξείδιο του υδρογόνου, το οποίο δρα σαν ένα φυσικό απολυμαντικό που καταστρέφει ένα μεγάλο αριθμό παθογόνων μικροοργανισμών. Κατά τη διάρκεια του εμμηνορρυσιακού κύκλου παρατηρούνται ποσοτικές μεταβολές της χλωρίδας με συνολική μείωση του αριθμού των μικροβίων (ιδιαίτερα των γαλακτοβάκιλλων), συγκεκριμένα στην πρώτη φάση (παραγωγική), υπάρχει σχετική αύξηση των ειδών του γένους Bacteroides, ενώ οι συγκεντρώσεις των αερόβιων ελαττώνονται κατά 100 φορές την εβδομάδα πριν την έναρξη της έμμηνου ρύσης. Στην κύηση υπάρχει προοδευτική μείωση των αναερόβιων μικροβίων και ταυτόχρονα αύξηση των γαλακτοβάκιλλων, ενώ τα αερόβια μικρόβια παραμένουν σχετικά σταθερά, εκτός μόνο από μια σημαντική μείωση της E. Coli. Ενδέχεται αλλαγές στο pH και στη συγκέντρωση του γλυκογόνου και η αυξημένη αγγείωση του κολπικού βλεννογόνου να συμβάλλουν στην παραπάνω διαμόρφωση. Έξι εβδομάδες μετά τον τοκετό, η χλωρίδα έχει ήδη επιστρέψει στην προ της εγκυμοσύνης κατάσταση. Επιλέγοντας το κατάλληλο προϊόν Πριν συστήσουμε ένα προϊόν για την υγιεινή της ευαίσθητης περιοχής θα πρέπει να είμαστε σίγουροι ότι η πελάτισσά μας δεν έχει οποιουδήποτε είδους κολπική λοίμωξη (μικροβιακή ή μυκητιασική). Τα προϊόντα που χρησιμοποιούνται για την καθημερινή φροντίδα, δεν πρέπει σε καμία περίπτωση να συγχέονται με τα εξειδικευμένα προϊόντα που συστήνονται όταν εξελίσσεται μία λοίμωξη στο γεννητικό σύστημα της γυναίκας, και τα οποία χρησιμοποιούνται για συγκεκριμένο χρονικό διάστημα, έως ότου επιτευχθεί πλήρης ίαση και αποκατασταθεί η φυσιολογική ισορροπία. Τα παρακάτω δύο ερωτήματα θα μας διευκολύνουν να διερευνήσουμε εάν η γυναίκα είναι υγιής ή όχι: « Μήπως έχετε πόνο, ερυθρότητα ή κνησμό;» « Έχετε προσέξει κάτι διαφορετικό από τις συνήθεις εκκρίσεις που έχετε;» Εάν η απάντηση είναι καταφατική έστω και σε μία από τις 2 αυτές ερωτήσεις, τότε θα πρέπει ,είτε να προτείνουμε στην ασθενή ένα εξειδικευμένο προϊόν ή καλύτερα να την προτρέψουμε να επισκεφτεί τον γυναικολόγο της. Τα χαρακτηριστικά του προϊόντος καθημερινής χρήσης • Ένα προϊόν κατάλληλο για καθημερινή χρήση θα πρέπει να έχει τα παρακάτω χαρακτηριστικά:  Να είναι συμβατό με το pH της περιοχής (5 για γυναίκες στην αναπαραγωγική ηλικία, σχεδόν 7 στην προεφηβική ηλικία και σε γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση). PHARMACY management KAI EΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ • ΤΕΥΧΟΣ 19 | ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ 2013 Η φυσιολογική χλωρίδα του κόλπου Υπό φυσιολογικές συνθήκες, ορισμένες περιοχές του γεννητικού συστήματος της γυναίκας όπως η ενδομήτρια κοιλότητα, οι σάλπιγγες, οι ωοθήκες, οι βαρθολίνειοι αδένες και οι αδένες του Skene είναι στείρες μικροβίων, ενώ άλλες όπως το αιδοίο, ο κόλπος και ο τράχηλος της μήτρας είναι εποικισμένα από ποικιλία μικροβίων, τα οποία δεν προκαλούν νόσο και αποτελούν τη φυσιολογική μικροβιακή χλωρίδα. Η φυσιολογική χλωρίδα βρίσκεται σε δυναμική ισορροπία, υφιστάμενη συνεχείς μεταβολές στις διάφορες ηλικίες από τη γέννηση ως και την εμμηνόπαυση. Ο κόλπος του νεογνού, πλούσιος σε γλυκογόνο, λόγω της επίδρασης των μητρικών οιστρογόνων, αποικίζεται γρήγορα από μικρόβια, τόσο του κόλπου της μητέρας κατά τον τοκετό, όσο και του περιβάλλοντος. Μετά τη μείωση των μητρικών οιστρογόνων (και του γλυκογόνου), τα επιθηλιακά κύτταρα γίνονται λεπτά και ατροφικά, ενώ το pH από όξινο μεταπίπτει σε ουδέτερο. Κατά την εφηβεία με την εμμηναρχή, και υπό την επίδραση της αύξησης του ρυθμού έκκρισης των οιστρογόνων, αρχίζει η παραγωγή των κολπικών και τραχηλι-